Mengenal Jenis Depresi: Mengapa Depresi Bisa Ringan, Berat, Menetap, hingga Berulang dan Faktor yang Menyebabkannya?

Istilah “depresi” sering digunakan untuk menggambarkan banyak pengalaman yang berbeda. Seseorang dapat mengatakan dirinya sedang mengalami depresi setelah melalui perpisahan, sementara orang lain mungkin menggunakan istilah yang sama untuk menggambarkan gangguan mental yang telah berlangsung selama bertahun-tahun.

Perbedaan ini penting. Sedih setelah mengalami kehilangan merupakan bagian normal dari kehidupan, sedangkan depresi klinis merupakan kondisi yang dapat memengaruhi suasana hati, pikiran, tubuh, hubungan sosial, pekerjaan, pendidikan, dan kemampuan menjalani aktivitas sehari-hari.

Menurut World Health Organization, depresi berbeda dari perubahan suasana hati sehari-hari. Episode depresi ditandai oleh suasana hati depresif atau hilangnya minat dan kesenangan yang berlangsung hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, setidaknya selama dua minggu, disertai gejala lain yang memengaruhi fungsi seseorang.

Namun, depresi juga bukan satu kondisi yang memiliki bentuk tunggal. Ada major depressive disorder, persistent depressive disorder, seasonal depression, perinatal depression, serta kondisi lain yang dapat memiliki gejala depresi sebagai bagian dari gambaran klinisnya.

Yang juga sering membingungkan adalah istilah mild, moderate, severe, dan clinical depression. Istilah-istilah tersebut tidak semuanya merujuk pada “jenis” depresi. Sebagian menggambarkan tingkat keparahan, sebagian merupakan istilah klinis, dan sebagian digunakan secara populer.

Depresi Bukan Sekadar Sedih

Kesedihan biasanya memiliki hubungan yang cukup jelas dengan suatu peristiwa. Seseorang kehilangan pekerjaan, putus hubungan, gagal dalam ujian, atau kehilangan orang yang dicintai, lalu merasa sedih. Seiring waktu dan dengan dukungan yang memadai, perasaan tersebut dapat berubah.

Depresi dapat memiliki pola yang berbeda. Perasaan sedih atau kosong dapat bertahan, tetapi tidak selalu menjadi gejala utama. Sebagian orang justru lebih merasakan hilangnya kemampuan menikmati sesuatu yang sebelumnya menyenangkan.

Kondisi tersebut disebut anhedonia. Seseorang mungkin tetap melakukan aktivitas yang biasanya disukai, tetapi tidak lagi merasakan kepuasan dari aktivitas tersebut.

National Institute of Mental Health mencantumkan berbagai gejala tersebut, termasuk perasaan tidak berharga, rasa bersalah, perubahan tidur dan nafsu makan, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, serta pikiran mengenai kematian atau bunuh diri.

Apa yang Dimaksud dengan Clinical Depression?

Clinical depression bukan selalu nama diagnosis tersendiri. Istilah ini biasanya digunakan untuk membedakan depresi sebagai kondisi kesehatan mental dari kesedihan biasa atau suasana hati yang buruk sementara.

Dalam konteks klinis, tenaga kesehatan mental akan melihat pola gejala, durasi, tingkat keparahan, dampaknya terhadap fungsi sehari-hari, riwayat kesehatan, penggunaan obat atau zat tertentu, serta kemungkinan kondisi lain yang dapat menimbulkan gejala serupa.

Dengan demikian, seseorang tidak dapat menentukan sendiri bahwa dirinya mengalami “clinical depression” hanya karena sedang merasa sangat sedih. Sebaliknya, seseorang juga tidak seharusnya menganggap gejalanya tidak penting hanya karena masih mampu bekerja atau tersenyum di depan orang lain.

1. Major Depressive Disorder

Major depressive disorder atau MDD merupakan salah satu bentuk utama gangguan depresi. Secara umum, seseorang mengalami episode depresi ketika terdapat suasana hati depresif atau kehilangan minat dan kesenangan yang berlangsung setidaknya dua minggu, disertai sejumlah gejala lain yang menyebabkan gangguan fungsi.

NIMH menjelaskan bahwa major depression mencakup gejala suasana hati depresif atau kehilangan minat yang terjadi hampir sepanjang waktu selama setidaknya dua minggu dan mengganggu aktivitas sehari-hari.

Gejalanya dapat mencakup:

Dalam DSM-5, diagnosis major depressive disorder memerlukan setidaknya lima gejala selama periode yang relevan, dengan salah satunya berupa suasana hati depresif atau kehilangan minat/kesenangan, serta adanya dampak terhadap fungsi. Riwayat mania atau hipomania juga perlu diperiksa karena dapat mengubah pemahaman diagnosis menjadi bagian dari gangguan bipolar.

2. Mild Depression: Apakah Itu Jenis Depresi?

Ini salah satu bagian yang paling sering disalahpahami.

Mild depression lebih tepat dipahami sebagai tingkat keparahan episode depresi, bukan otomatis sebagai nama gangguan yang berbeda. WHO mengklasifikasikan episode depresi berdasarkan jumlah dan tingkat keparahan gejala serta dampaknya terhadap fungsi seseorang menjadi ringan, sedang, atau berat.

Depresi ringan bukan berarti “tidak nyata”. Seseorang mungkin masih dapat bekerja, belajar, mengurus rumah, atau bertemu orang lain, tetapi harus mengerahkan energi yang jauh lebih besar untuk melakukannya.

Inilah salah satu alasan mengapa ungkapan seperti “kamu kan masih bisa tersenyum” atau “masih bisa bekerja berarti tidak depresi” dapat menyesatkan.

Tingkat keparahan juga dapat berubah. Episode yang awalnya relatif ringan dapat menjadi lebih berat, atau sebaliknya, terutama ketika seseorang mendapatkan dukungan dan penanganan yang tepat.

3. Persistent Depressive Disorder

Persistent depressive disorder atau PDD, yang sebelumnya dikenal sebagai dysthymia, merupakan bentuk depresi yang berlangsung dalam jangka panjang.

NIMH menjelaskan bahwa persistent depressive disorder melibatkan gejala depresi yang biasanya berlangsung jauh lebih lama, umumnya setidaknya dua tahun pada orang dewasa.

Gejalanya dapat terasa lebih ringan dibandingkan episode major depression, tetapi masalah utamanya adalah durasi dan sifatnya yang menetap. Seseorang mungkin merasa bahwa dirinya memang “selalu seperti ini”.

Mayo Clinic mencatat bahwa gejala PDD dapat mencakup kesedihan atau kekosongan, kehilangan minat, kelelahan, rendah diri, kesulitan berkonsentrasi, masalah tidur, perubahan nafsu makan, rasa bersalah, dan keputusasaan. Gejala dapat naik turun, tetapi biasanya tidak benar-benar menghilang dalam waktu lama.

Karena berlangsung lama, PDD terkadang tidak dikenali sebagai gangguan. Seseorang dapat menganggap rendah diri, pesimisme, atau kelelahan sebagai bagian dari kepribadiannya.

Padahal, review ilmiah mengenai persistent depressive disorder menunjukkan bahwa bentuk depresi kronis dapat memberikan dampak fungsional yang besar dan tidak selalu lebih “ringan” hanya karena intensitas gejalanya pada suatu waktu tertentu lebih rendah.

4. Seasonal Affective Disorder

Seasonal affective disorder atau SAD merupakan pola depresi yang berkaitan dengan perubahan musim. Gejala biasanya muncul pada periode tertentu dalam setahun dan kemudian mereda pada periode lainnya.

NIMH menjelaskan bahwa SAD biasanya muncul pada akhir musim gugur dan musim dingin kemudian membaik pada musim semi dan musim panas, meskipun pola musiman lain juga dapat terjadi.

Konsep ini menunjukkan bahwa depresi tidak selalu mengikuti pola yang sama sepanjang tahun. Faktor lingkungan seperti perubahan cahaya, ritme biologis, tidur, dan faktor psikososial dapat berperan.

Untuk konteks Indonesia, pola seasonal affective disorder seperti yang sering dibahas di negara dengan musim dingin tidak bisa diterapkan begitu saja. Karena itu, diagnosis tidak seharusnya didasarkan hanya pada perubahan mood yang kebetulan terjadi pada bulan tertentu.

5. Perinatal dan Postpartum Depression

Kehamilan dan periode setelah melahirkan merupakan masa perubahan biologis, psikologis, sosial, dan kehidupan yang sangat besar. Pada sebagian orang, perubahan tersebut dapat berhubungan dengan episode depresi.

Perinatal depression mencakup depresi yang terjadi selama kehamilan maupun setelah melahirkan. Postpartum depression biasanya digunakan untuk menggambarkan depresi setelah kelahiran.

Kondisi ini berbeda dari baby blues yang umumnya lebih singkat dan tidak memiliki tingkat gangguan fungsi yang sama. NIMH memasukkan perinatal depression sebagai salah satu pola depresi yang berkaitan dengan periode kehidupan reproduktif.

Perubahan hormon bukan satu-satunya faktor. Kurang tidur, tekanan mengasuh bayi, perubahan hubungan, komplikasi kesehatan, riwayat depresi, serta kurangnya dukungan sosial juga dapat memengaruhi risiko.

6. Depression dengan Gejala Psikotik

Pada kasus depresi yang sangat berat, seseorang dapat mengalami gejala psikotik. NIMH menjelaskan bahwa bentuk ini dapat melibatkan delusi atau halusinasi.

Ini berbeda dari sekadar memiliki pikiran negatif. Delusi merupakan keyakinan yang sangat kuat yang tidak sesuai dengan kenyataan, sedangkan halusinasi merupakan pengalaman sensorik tanpa rangsangan eksternal yang sesuai.

Depresi dengan gejala psikotik membutuhkan evaluasi dan penanganan profesional karena tingkat keparahannya dapat tinggi.

Depresi dapat memiliki pola dan tingkat keparahan yang berbeda; pengalaman seseorang tidak selalu bergerak dalam garis lurus.

Mengapa Ada Begitu Banyak Bentuk Depresi?

Salah satu alasannya adalah depresi sangat heterogen. Dua orang dapat sama-sama memenuhi kriteria depresi tetapi memiliki gejala, perjalanan penyakit, faktor risiko, respons terhadap terapi, dan kebutuhan dukungan yang berbeda.

Penelitian mengenai subtipe depresi menunjukkan bahwa para peneliti telah mengidentifikasi berbagai pola berdasarkan gejala, waktu munculnya, perjalanan penyakit, faktor biologis, dan konteks tertentu. Namun, belum semua subtipe memiliki batas biologis atau klinis yang benar-benar tegas.

Penelitian yang lebih baru juga menunjukkan bahwa berbagai subtype major depression dapat memiliki perbedaan pada aspek fisik, kognitif, sosial, dan fungsi, tetapi hasil penelitian masih cukup heterogen.

Karena itu, daftar “jenis depresi” di internet sebaiknya tidak dipahami seperti daftar penyakit yang masing-masing memiliki penyebab tunggal.

Apa yang Menyebabkan Depresi?

Jawaban paling akurat adalah: tidak ada satu penyebab tunggal untuk semua kasus depresi.

Depresi biasanya muncul dari interaksi berbagai faktor biologis, psikologis, sosial, dan lingkungan. WHO secara eksplisit menggambarkan depresi sebagai hasil interaksi kompleks antara faktor sosial, psikologis, dan biologis.

Artinya, seseorang mungkin memiliki kerentanan biologis tertentu tetapi tidak mengalami depresi sampai menghadapi tekanan berat. Orang lain mungkin mengalami depresi setelah peristiwa kehidupan tertentu. Ada pula orang yang mengalami episode depresi tanpa dapat menunjukkan satu kejadian spesifik sebagai pemicunya.

1. Faktor Genetik

Riwayat keluarga dapat memengaruhi risiko depresi. Jika seseorang memiliki anggota keluarga dekat dengan depresi, kerentanannya dapat lebih tinggi dibandingkan orang tanpa riwayat tersebut.

Namun, gen bukanlah takdir. Depresi tidak diwariskan seperti warna mata. Yang dapat diwariskan adalah sebagian kerentanan biologis yang kemudian berinteraksi dengan lingkungan dan pengalaman hidup.

Harvard Health menjelaskan bahwa banyak gen dapat terlibat dalam regulasi mood dan respons terhadap stres. Perbedaan genetik tersebut membantu menjelaskan mengapa dua orang dapat menghadapi tekanan yang serupa tetapi memiliki respons psikologis yang berbeda.

2. Stres dan Peristiwa Kehidupan

Kehilangan orang yang dicintai, perceraian, kehilangan pekerjaan, masalah finansial, konflik hubungan, penyakit serius, kekerasan, atau pengalaman traumatis dapat meningkatkan risiko depresi.

Tetapi penting untuk tidak menyederhanakannya menjadi “depresi terjadi karena masalah”. Tidak semua orang yang mengalami peristiwa buruk akan mengalami depresi.

Harvard Health menggambarkan depresi sebagai hasil interaksi antara kerentanan biologis dan pengalaman hidup. Stres kronis juga dapat memengaruhi sistem biologis yang mengatur respons tubuh terhadap tekanan.

3. Perubahan pada Otak dan Sistem Biologis

Penjelasan populer sering mengatakan bahwa depresi disebabkan oleh “kekurangan serotonin”. Gambaran tersebut terlalu sederhana.

Harvard Health menekankan bahwa depresi tidak dapat dijelaskan hanya dengan kadar satu atau beberapa zat kimia otak. Penelitian menunjukkan keterlibatan jaringan saraf, koneksi antarsel, area otak yang mengatur mood, neurotransmiter, faktor genetik, hormon, dan pengalaman hidup.

4. Kondisi Medis dan Perubahan Hormon

Beberapa kondisi kesehatan dapat berkaitan dengan gejala depresi. Gangguan tiroid, penyakit kronis, rasa sakit berkepanjangan, perubahan hormonal, dan kondisi kesehatan tertentu dapat memengaruhi suasana hati.

Obat-obatan tertentu juga dapat berkontribusi terhadap munculnya gejala depresi pada sebagian orang. Karena itu, evaluasi profesional penting ketika gejala muncul, terutama jika terdapat perubahan kesehatan fisik atau penggunaan obat baru.

Harvard Health juga mencatat bahwa perubahan hormon, termasuk yang berkaitan dengan kehamilan dan periode setelah melahirkan, serta gangguan tiroid dapat memengaruhi mood.

5. Trauma dan Pengalaman Masa Kecil

Pengalaman masa kecil yang sangat berat, termasuk kehilangan, kekerasan, pengabaian, atau trauma, dapat meningkatkan kerentanan terhadap masalah kesehatan mental di kemudian hari.

Trauma tidak berarti seseorang pasti mengalami depresi. Namun, pengalaman tersebut dapat memengaruhi cara tubuh merespons stres dan membentuk pola psikologis yang bertahan lama.

Harvard Health menjelaskan bahwa pengalaman traumatis dan kehilangan pada masa awal kehidupan dapat berhubungan dengan perubahan respons stres dan peningkatan kerentanan terhadap depresi.

6. Isolasi Sosial dan Kurangnya Dukungan

Manusia membutuhkan hubungan sosial. Kesepian, konflik interpersonal, kehilangan jaringan sosial, diskriminasi, atau tidak memiliki orang yang dapat dipercaya untuk berbagi masalah dapat memperburuk tekanan psikologis.

Hubungan antara depresi dan kehidupan sosial juga dapat membentuk lingkaran. Depresi dapat membuat seseorang menarik diri, sementara semakin sedikit hubungan sosial dapat membuat seseorang semakin terisolasi.

Karena itu, dukungan sosial bukan sekadar tambahan yang menyenangkan. Dalam konteks kesehatan mental, hubungan yang aman dan suportif dapat menjadi bagian penting dari proses pemulihan.

Depresi Bisa Terjadi Tanpa Pemicu yang Jelas

Salah satu pertanyaan yang sering muncul adalah: “Saya tidak sedang mengalami masalah besar. Mengapa saya bisa depresi?”

Jawabannya adalah bahwa depresi tidak selalu memiliki pemicu yang dapat dikenali.

Harvard Health mencatat bahwa episode depresi dapat dipicu oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, tetapi pada banyak kasus tidak terdapat satu peristiwa spesifik yang dapat ditunjuk sebagai penyebabnya.

Hal ini penting karena pencarian terhadap satu “penyebab” terkadang justru membuat seseorang menyalahkan dirinya sendiri.

Tidak adanya alasan yang jelas bukan berarti gejalanya tidak nyata.

Depresi dan Gangguan Bipolar Tidak Sama

Seseorang yang mengalami episode depresi belum tentu memiliki major depressive disorder. Salah satu hal yang perlu diperiksa dalam evaluasi klinis adalah apakah pernah terdapat periode mania atau hipomania.

Gangguan bipolar dapat memiliki episode depresi, tetapi juga melibatkan periode mania atau hipomania dengan perubahan energi, aktivitas, mood, kebutuhan tidur, pola bicara, pikiran, atau perilaku.

Karena itu, seseorang yang mengalami gejala depresi tidak sebaiknya langsung menyimpulkan diagnosis berdasarkan daftar gejala di internet.

Depresi terbentuk dari interaksi kompleks berbagai faktor—bukan dari satu penyebab tunggal.

Kapan Seseorang Perlu Mencari Bantuan?

Tidak perlu menunggu sampai gejala menjadi sangat berat untuk mencari bantuan.

Jika suasana hati yang buruk, kehilangan minat, kelelahan, gangguan tidur, perubahan nafsu makan, kesulitan berkonsentrasi, rasa tidak berharga, atau gejala lainnya berlangsung terus-menerus dan mulai mengganggu kehidupan, evaluasi profesional layak dipertimbangkan.

Terlebih lagi jika seseorang merasa tidak mampu menjalankan pekerjaan, pendidikan, hubungan, atau kebutuhan sehari-harinya seperti biasa.

WHO menegaskan bahwa depresi dapat ditangani dan terdapat intervensi psikologis yang efektif untuk depresi ringan, sedang, maupun berat. Pada kondisi tertentu, pengobatan dapat dikombinasikan dengan psikoterapi.

Depresi Dapat Ditangani

Diagnosis depresi bukan berarti seseorang akan selamanya hidup dalam kondisi tersebut.

American Psychiatric Association menjelaskan bahwa depresi dapat menjadi kondisi kronis pada sebagian orang, tetapi tetap dapat ditangani. Berbagai pilihan terapi dapat membantu mengurangi gejala dan meningkatkan kemampuan seseorang untuk menjalani kehidupan sehari-hari.

Pendekatan yang digunakan dapat berbeda berdasarkan jenis, tingkat keparahan, durasi, kondisi kesehatan, riwayat terapi, preferensi seseorang, serta faktor lain.

Psikoterapi, misalnya, dapat membantu seseorang memahami pola pikiran, perilaku, hubungan, dan strategi menghadapi masalah. Obat antidepresan dapat digunakan dalam kondisi tertentu. Untuk kasus yang lebih berat atau kompleks, tenaga kesehatan dapat mempertimbangkan pilihan terapi lainnya.

Yang Penting Bukan Sekadar Mengetahui Namanya

Mengenali jenis depresi memang membantu. Tetapi tujuan akhirnya bukan sekadar memberi label.

Yang lebih penting adalah memahami pola gejala, durasi, tingkat keparahan, faktor yang mungkin berkontribusi, dampaknya terhadap kehidupan, dan bentuk bantuan yang paling sesuai.

Major depression dapat datang sebagai episode yang berat dan mengganggu fungsi. Persistent depressive disorder dapat terasa seperti bayangan yang berlangsung bertahun-tahun. Depresi ringan mungkin tidak terlihat jelas dari luar. Seasonal atau perinatal depression memiliki pola konteks yang berbeda.

Semua pengalaman tersebut tetap layak diperhatikan.

Depresi juga tidak selalu memiliki satu penyebab yang mudah ditemukan. Genetik, sistem biologis, pengalaman hidup, trauma, stres, kesehatan fisik, hormon, lingkungan, dan hubungan sosial dapat saling berinteraksi.

Karena itu, pertanyaan yang lebih membantu daripada “Apa yang salah dengan saya?” adalah “Apa yang sedang terjadi pada saya, sudah berlangsung berapa lama, seberapa besar pengaruhnya terhadap kehidupan saya, dan bantuan apa yang saya butuhkan?”

Jika Muncul Pikiran untuk Menyakiti Diri

Pikiran mengenai kematian, keinginan untuk menghilang, atau dorongan untuk menyakiti diri merupakan tanda yang perlu dianggap serius. NIMH memasukkan pikiran mengenai kematian atau bunuh diri sebagai salah satu gejala yang dapat muncul pada depresi.

Jika seseorang merasa berada dalam bahaya segera, jangan menghadapi situasi tersebut sendirian. Hubungi orang yang dipercaya, tenaga kesehatan, layanan gawat darurat, atau layanan krisis yang tersedia di wilayah tempat tinggal.

Dalam kondisi seperti ini, mencari pertolongan bukan tanda kelemahan. Itu merupakan langkah keselamatan.

Memahami Depresi dengan Lebih Manusiawi

Depresi tidak selalu terlihat. Tidak semua orang dengan depresi menangis sepanjang hari. Tidak semua orang berhenti bekerja. Tidak semua orang mampu menjelaskan apa yang sedang mereka rasakan.

Seseorang dapat terlihat baik-baik saja sambil mengalami kelelahan yang luar biasa di dalam dirinya. Orang lain mungkin benar-benar kehilangan kemampuan untuk menjalani aktivitas sederhana. Keduanya dapat membutuhkan perhatian dan dukungan.

Semakin kita memahami bahwa depresi memiliki banyak bentuk dan penyebab, semakin kecil kemungkinan kita menilainya secara sederhana.

Depresi bukan sekadar kesedihan, bukan kelemahan karakter, dan bukan kegagalan seseorang untuk berpikir positif. Ia merupakan kondisi kesehatan yang kompleks, dapat memiliki perjalanan yang berbeda pada setiap orang, dan dalam banyak kasus dapat ditangani.

Mengenali tanda-tandanya lebih awal, memahami pola yang muncul, dan mencari bantuan ketika diperlukan dapat menjadi langkah penting menuju pemulihan.